Функциональная операбельность
В любой хирургии имеются следующие основополагающие понятия: резектабельность – возможность удалить больной орган и операбельность – возможность пациента перенести операцию.
В последние годы необходимость оценки функциональной операбельности становится все более очевидной, что обусловлено тем, что изолированной патологии легких становится все меньше. Обычно у пациентов, страдающих хирургической патологией легких, выявляется сердечная и сосудистая патология, нередки язвенная болезнь и патология печени, что значительно увеличивает риск послеоперационных осложнений при неподготовленной операции.
Для определения риска послеоперационных осложнений и летальности используются различные шкалы, ни одна из которых не позволяет полностью прогнозировать исход, однако определяет вероятность наступления послеоперационных осложнений.
Для оценки функциональной операбельности необходимо всестороннее обследование больного: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.
При исследовании данных систем используются такие методы как:
- спирография (бодиплетизмография) – при необходимости с пробой
- исследование диффузионной способности легких (по показаниям)
- ЭКГ
- ЭКГ-мониторинг (по показаниям)
- коронарография и ангиография церебральных артерий и артерий нижних конечностей (по показаниям)
- Эхокардиография и УЗДГ сосудов (артерий нижних конечностей, брахиоцефальных артерий, вен нижних конечностей – по показаниям).
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)
- нагрузочные тесты (6-минутный, лестничный, СРЕТ)
- сцинтиграфия (по показаниям)
- оценка тяжести сопутствующей патологии (индекс Чарльсона)
- оценка функционального статуса пациента (ASA, ECOG, шкала Карновского)
На основании обследования вычисляются такие показатели, как прогнозируемые послеоперационные ОФВ1, DLCOи VO2max(ппоОФВ1, ппоVO2maxи ппоDLCO).
Определение операбельности производится по результатам обследования больного в соответствии с рекомендациями ESTS, BTSи ATS (европейского, британского и американского торакальных сообществ). В последнее время также используется шкала Thoracoscore, предложенная французскими врачами для оценки риска хирургического лечения у пациентов с патологией легких.
В нашем Центре имеется возможность всестороннего обследования функционального статуса пациента и оценки функциональной операбельности, что обусловлено наличием врачей различных специальностей в структуре многопрофильного стационара СПбГБУЗ «ГМПБ №2». На основании углубленных научных исследований, проведенных врачами нашего Центра, разработаны четкие алгоритмы оценки функциональной операбельности, надежные критерии для оценки риска хирургических операций. Использование этих параметров в нашей повседневной врачебной практике позволило существенно снизить послеоперационную летальность и частоту осложнений.
