ДЕМОНСТРАЦИЯ.

Н.Н. Артемьева, В.В. Олейник, С.В. Горчаков, М.А. Атюков,

О.В. Оржешковский, И.С. Маменко.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ЛЕГОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ЧЕРЕЗ ПАНКРЕАТИКОПЛЕВРОБРОНХИАЛЬНЫЙ СВИЩ.

( ГБУЗ Городская многопрофильная больница №2, главный врач – к.м.н. И.С. Фигурин).

   Больной М., 42 года, с февраля 2013 г. многократно поступал по скорой помощи в разные стационары города с дыхательной недостаточностью, обусловленной двухсторонним гидротораксом. Выполнялись плевральные пункции и дренирование плевральных полостей. В одном из цитологических исследований плевральной жидкости нельзя было исключить метастатический выпот с клетками плоскоклеточного рака. Вспециализированном онкологическом учреждение выполнена видеоторакоскопия слева с биопсией плевры. Данных за онкопатологию не получено. Дообследован в туберкулезном учреждении данных за специфическое поражение органов грудной клетки и плевры не получено. В июне 2013 г. госпитализирован в отделение торакальной хирургии ГМПБ №2. Произведена плевральная пункция слева, получена серозно-геморрагическая жидкость, уровень амилазы составлял 16320 Е/л. Выполнена МРТ-брюшной полости, СКТ-грудной клетки, ФБС, установлен диагноз: Хронический панкреатит, осложненный кистой в теле поджелудочной железы, панкреатикоплевробронхиальным свищем, кистой заднего средостения и двухсторонним плевритом. Консультирован в городскомпанкреатологическом центре, рекомендовано продолжить консервативную терапию и наблюдение в динамике. В августе 2013 г.после очередного эпизода легочного кровотечения, потребовавшего стационарного лечения, больной консультирован проф. Н.Н. Артемьевой, диагноз подтвержден. Учитывая осложненное течение заболевания, рекомендовано оперативное лечение. 

   09.08.13 г. госпитализирован в хирургическое отделение ГМПБ №2, с целью предупреждения рецидива легочного кровотечения выполнена ФБС, установлен клапан Левина в бронх базальной пирамиды нижней доли правого легкого.13.08.13 г. выполнена лапаротомия, при ревизии выявлен инфильтрат и кистозная полость по верхнему краю поджелудочной железы, содержащая старые сгустки крови и забрюшинно сообщающаяся с кистой заднего средостения. Первым этапом произведена срединная резекция поджелудочной железы с дренированием панкреатического протока в двух направлениях и дренированием кисты средостения. 28.11.13 г. вторым эпатом выполнена реконструктивная операция: сформирован дистальныйпанкреатикогастроанастомоз (проксимальный отдел оказался проходим, поэтому ушит). Послеоперационный период без осложнений. Легочное кровотечение и плеврит не рецидивировали. В настоящее время состояние больного удовлетворительное, трудоспособен.

   Цель демонстрации: Показать редкоеосложнение хронического панкреатита, проявившееся легочными кровотечениями через панкреатикоплевробронхиальный свищ и значительные трудности в диагностике этого осложнения.

Рис.1 МРТ брюшной полости до операции

Рис.2 Рентгенограммы грудной полости до операции (прямая проекция)

Рис.3 КТ грудной полости до операции

Рис.4 Рентгенограммы грудной полости после операции (прямая проекция)

Рис.5 Рентгенограммы грудной полости после операции (боковая проекция)